Quy trình khám và tư vấn dinh dưỡng trong bệnh viện

Bước 1: Tiếp đón Người bệnh

• Trách nhiệm: Điều dưỡng hoặc Nhân viên khoa Dinh dưỡng.

• Nội dung thực hiện:

  • Tiếp đón người bệnh/khách hàng và thực hiện sàng lọc dinh dưỡng ban đầu.

  • Ghi chép thông tin vào Hồ sơ bệnh án (HSBA) đối với người bệnh nội trú hoặc hồ sơ khám bệnh đối với người bệnh/khách hàng ngoại trú.

  • Hướng dẫn người bệnh/khách hàng di chuyển tới bàn khám và tư vấn.

Bước 2: Khai thác tiền sử Người bệnh

• Trách nhiệm: Bác sĩ hoặc Dinh dưỡng viên.

• Nội dung thực hiện:

  • Khám và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người bệnh bằng các công cụ chuyên biệt.

  • Khai thác chi tiết chế độ ăn (theo ngày, tuần), tiền sử bệnh lý, thói quen ăn uống và các loại thực phẩm gây dị ứng.

  • Thăm khám các dấu hiệu lâm sàng về dinh dưỡng và dấu hiệu thiếu vi chất (như thiếu máu, thiếu kẽm...).

  • Chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng liên quan để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và bệnh lý (đối với người bệnh ngoại trú).

  • Trong trường hợp đặc biệt, tổ chức hội chẩn với bác sĩ điều trị để thống nhất chế độ dinh dưỡng.

Bước 3: Thực hiện các xét nghiệm Cận lâm sàng (CLS)

• Trách nhiệm: Người bệnh.

• Nội dung thực hiện: Người bệnh thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng theo chỉ định của bác sĩ tại bước 2.

Bước 4: Kết luận và xây dựng chế độ dinh dưỡng

• Trách nhiệm: Bác sĩ hoặc Dinh dưỡng viên.

• Nội dung thực hiện:

  • Căn cứ vào kết quả sàng lọc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng và các kết quả cận lâm sàng để đưa ra chẩn đoán dinh dưỡng cuối cùng.

  • Xây dựng kế hoạch can thiệp cụ thể cho người bệnh bị suy dinh dưỡng hoặc cần hỗ trợ dinh dưỡng bao gồm: thiết lập chế độ ăn, lựa chọn cơ chất dinh dưỡng phù hợp và theo dõi khả năng dung nạp/thu nạp dinh dưỡng của người bệnh.

Bước 5: Tư vấn và hướng dẫn thực hiện

• Trách nhiệm: Bác sĩ hoặc Dinh dưỡng viên.

• Nội dung thực hiện:

  • Giải thích rõ vai trò của dinh dưỡng đối với tình trạng bệnh lý cụ thể của người bệnh.

  • Hướng dẫn cách lựa chọn thực phẩm và cách chế biến một số món ăn phù hợp.

  • Cung cấp 01 thực đơn mẫu để người bệnh áp dụng tại nhà.

  • Ghi nhận nội dung đã tư vấn vào hồ sơ khám bệnh/HSBA và giải đáp các thắc mắc của người bệnh.

Bước 6: Kết thúc tư vấn và hoàn thiện hồ sơ

• Trách nhiệm: Bác sĩ hoặc Dinh dưỡng viên.

• Nội dung thực hiện:

  • Bác sĩ/Dinh dưỡng viên chính thức chỉ định can thiệp dinh dưỡng.

  • Thực hiện hẹn lịch tái khám (nếu cần thiết).

  • Ghi hồ sơ theo dõi khám và tư vấn dinh dưỡng để hoàn tất quy trình.